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Scheda di iscrizione 2012

 

 

Per diventare Socio: 1) scarica e leggi lo Statuto AISL_O; 2) scarica la scheda di ADESIONE, riempila in ogni sua parte ed inviala all'Associazione scrivendo a: info@aislonline.org


(clicca qui per il download dello statuto) 

SCHEDA DI ADESIONE

(clicca qui per il download della scheda)



Tessera N. .........................

 

Socio ordinario            

Socio sostenitore            

Socio junior            

Socio fondatore            

 

 

COGNOME      ………………………………..   NOME ……………………………….           M    F   

Data di nascita …/…../………     Luogo di nascita ..……………….

INDIRIZZO abitazione ………….………………………………………………………..

CAP  ....……………CITTÀ ................... ……………PROV. ..……………….

TEL. abitazione .... ……………….. Tel. Cell…………………………   e-mail……………………………….

Titolo di studio………………………………………………………………………………………………..

Eventuale iscrizione ad Albi o altre Associazioni professionali …………………………………………

Attività professionale svolta... ………………………………………………………………………………

Codice fiscale  .......…………………………………. Partita I.V.A.......…………………………

AZIENDA  / ENTE  ….……………………………………………………………………………………..

Funzione in azienda / ente …..……………………………………………………………………………

e-mail ……………………………….  INDIRIZZO .................……………………..

CAP …………….   CITTÀ ...................................... PROV. ....……………..

TEL …………………………... FAX .........................................................

Desidero ricevere la corrispondenza ed il materiale inerente l’associazione:

  A CASA                     IN   AZIENDA

 

IMPORTO  quota d’iscrizione (*):         Soci ordinari € 150,00          
                                   Soci junior (max 26 anni)              90,00           
            coniuge / figlia / figlio di soci ordinari        90,00           

(*) l’iscrizione ha validità di 12 mesi a decorrere dalla data del versamento.

BONIFICO intestato ad ASSOCIAZIONE AISL_O  c/c n. 400 presso Banca Popolare Lodi – agenzia 11 Roma

IBAN:  IT  66  P  05164  03211 000000000400 ……………………………………                          

ALTRO (allegare contanti, assegno bancario o circolare) ......................................            

 

DATA ..................................….. …………..FIRMA ..................……….

 

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del d.lgs. 196 / 2003………………………

 

DATA ..................................….. …………..FIRMA ..................……….

           

                                                    


 
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